Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств
Под редакцией проф. Дануты Вассерман
МОСКВА
смысл
2005
УДК 159.923+616.89-008.441.44 ББК 88.37+56.14 Н227
Научный редактор русского издания А.Н. Моховиков
Н 227 Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Ред. Д. Вассерман; пер. Е. Ройне. — М.: Смысл, 2005. — 310 с.
I8ВN 5-89357-171-1
Монография является современным практическим руководством в области суицидологии. Она посвящена описанию распространенности и причин суицидального поведения, а также его профилактике. Может быть полезна для профессионалов, работающих в сфере суицидальной превенции (врачей, психологов, психотерапевтов), добровольных помощников (консультантов служб неотложной телефонной помощи), родственников и близких лиц с суицидальными тенденциями, а также для студентов психологических факультетов и медицинских вузов.
I8ВN 5-89357-171-1
) ОапШа \Уа$$егтап, 2001 р1г$1 РиЬМвЬес! т (Не Шиес! Кт§с1от т 2001 Ьу Магпп Оигшг Ш., ТЬе 1_луегу Нои$е, 7-9 РгаН 3(гее[, ЬопсЬп N^1 0АЕ, Еп§1апс1
) Издательство «Смысл», оформление, 2005 РиЬП$Ьес1 Ьу 1Не а^геетегН итЬ Маг(т ап 1трпп( о1" Тау1ог & Ргапс!» Воок;, Ш 11 Ые\у Реиег Ьапе, Ьопйоп ЕС4Р 4ЕЕ, Еп§1апс1
Содержание
Вступление. Б.Сарасвно.................................................................6
Вступление. Н.Фарбероу................................................................8
Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы,
стратегии. В.Рутц.................................................................... 10
Предисловие. Д.Вассерман.......................................................... 13
Раздел I. Эпидемиология
1. Распространенность самоубийств в мире: эпидемиологический обзор (1959 — 2000 гг.)
Хозе М. Бертолоте...................................................................17
Раздел II. Теоретическая модель суицидального поведения
2. Модель стресс-уязвимости
и развитие суицидального процесса
Данута Вассерман....................................................................28
3. Нейробиология самоубийства и суицидальных попыток
Дж. Джон Манн, Виктория Аранго..........................................47
Раздел III. Группы суицидального риска А. Психические расстройства
4. Аффективные расстройства и самоубийство
Данута Вассерман....................................................................54
5. Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными
веществами и самоубийство
Данута Вассерман....................................................................65
6. Тревожные расстройства, симптомы тревоги
и самоубийство
Ян Фосетт................................................................................76
7. Расстройства пищевого поведения и самоубийство
Данута Вассерман....................................................................82
8. Адаптационные расстройства и самоубийство
Данута Вассерман....................................................................87
3
Напрасная смерть, причины и профилактика самоубийств
9. Шизофрения, другие психотические состояния и самоубийство
Алек Рой....................................................................................90
В. Расстройства личности
10. Расстройства личности и самоубийство
Данута Вассерман....................................................................97
С. Соматические заболевания
11. Соматические заболевания и самоубийство
Юко Лёнквист........................................................................ 106
й. Социальные условия
12. Некоторые социальные факторы самоубийства
Илкка Хенрик Мякинен, Данута Вассерман........................... 114
Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка
13. Негативные события жизни (утраты, внезапные перемены, психические, в том числе нарциссические травмы) и самоубийство
Данута Вассерман.................................................................. 124
14. Опыт негативных событий жизни у суицидентов
Данута Вассерман.................................................................. 133
15. Суицидальные попытки как фактор риска самоубийства: лечение и проспективное наблюдение
Нильс Реттерстоль, Ларе Мелум.......................................... 140
16. Оценка суицидального риска
Данута Вассерман.................................................................. 149
17. Взаимоотношения суицидента и врача
Данута Вассерман..................................................................158
18. Психометрические шкалы оценки суицидального риска
Пер Бек, Лиз Раабек Ольсен, Андерс Нимеус........................... 163
Раздел V. Лечение
19. Психологическое лечение суицидальных пациентов
Пол М. Солковскис................................................................. 171
20. Фармакотерапия психических нарушений у суицидальных пациентов
Ханс-Юрген Мёллер................................................................ 185
Раздел VI. Частные темы: молодежь и пожилые
21. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи
Алан Аптер.............................................................................. 192
4
Содержание
22. Самоубийство в пожилом возрасте
Диего деЛео, Гайа Менегел.....................................................209
Раздел VII. Превенция
23. Стратегии в области суицидальной превенции
Данута Вассерман..................................................................219
А. Перспективы здравоохранения
24. Примеры успешной суицидальной превенции в психиатрической практике
Данута Вассерман..................................................................226
25. Пример стратегии суицидальной превенции: обучение врачей общей практики
Вольфганг Рутц......................................................................233
26. Сотрудничество психиатров
и врачей других специальностей
Жан-Пьер Субрипе..................................................................240
27. Условия работы медицинского персонала
Данута Вассерман..................................................................248
28. Семья в процессе превенции и поственции самоубийств: образовательные перспективы в сфере психического здоровья
Карен Данн-Максим, Эдвард Дж. Данн..................................254
В. Перспективы общественного здоровья
29. Перестройка в бывшем СССР: самая эффективная
в истории программа суицидальной превенции у мужчин Данута Вассерман, Айри Вярник.............................................264
30. Контроль окружающей среды как средство суицидальной превенции
Антон Динаре..........................................................................270
31. Имитация самоубийств и роль средств массовой информации Армин Шмитке, Сильвия Шаллер, Данута Вассерман............276
32. Суицидальная превенция в школах
Данута Вассерман, Вероник Нарбони.....................................281
О редакторе................................................................................290
Об авторах..................................................................................292
Предметный указатель..............................................................299
Вступление
Самоубийство — это проблема общественного здоровья. Беспристрастная статистика показывает, что ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек. Однако статистические данные отражают далеко не все; они ничего не говорят нам о страданиях родственников, друзей и коллег самоубийцы, которые часто испытывают тревогу и растерянность после невероятного акта саморазрушения или сталкиваются с обрушивающимся на них позором.
Большую озабоченность вызывает возрастание частоты завершенных самоубийств молодых людей; сегодня она является наибольшей у лиц моложе 45 лет. Еще одна серьезная проблема касается других форм суицидального поведения, например, суицидальных попыток, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения, особенно на отделения неотложной помощи.
И все же большую долю проявлений суицидального поведения можно предотвратить, особенно случаи, связанные с психическими расстройствами, которых, фактически, большинство. В настоящее время существуют достоверно эффективные методы превенции самоубийств; и остается сожалеть, что лишь немногие руководители в системе здравоохранения осознают экономическое и гуманитарное бремя, порождаемое суицидом, и изменяют политику в этой сфере, создавая программы превенции самоубийств.
ВОЗ, крупнейшая международная организация в области здравоохранения, признала важность проблемы самоубийств для общественного здоровья и недавно обнародовала стратегию по повышению осознания ее масштабов властями, лицами, принимающими решения, профессионалами и населением в целом. Кроме того, используя собственные ресурсы и сеть центров, сотрудничающих с ВОЗ, а также отдельных экспертов, эта организация изъявила готовность обеспечить техническую помощь странам, желающим развивать программы и мероприятия по превенции самоубийств.
Ьенедетто Сарасено. Вступление
В связи с тем, что большое число людей, сводящих счеты с жизнью, страдают психическими расстройствами, департамент психического здоровья и наркологической зависимости ВОЗ принял на себя руководство по координации действий, касающихся превенции самоубийств. Мы очень рады появлению этой книги. Некоторые из ее авторов являются членами сети экспертов ВОЗ по суицидологии, и мы уверены, что с их помощью сможем эффективно действовать в этой сфере.
Д-р Бенедетто Сарасено,
директор департамента психического
здоровья и наркологической зависимости
Всемирной организации здравоохранения
Женева Швейцария
Вступление
Более полувека назад, когда я впервые начал исследования, связанные с предотвращением самоубийств, табу, окружавшее это явление, было тяжелейшим препятствием на пути профилактических усилий, затрудняющим выявление, диагностику и лечение суицидального поведения. Было очевидно, что преодолеть барьер можно лишь с помощью целенаправленного образования и просвещения. И сегодня вызывает искреннее удивление, что всего за полвека темы, связанные с самоубийством, активно вторглись в нашу жизнь и породили несметное число публикаций, исследовательских и клинических центров, пьес и фильмов. Все эти изменения помогли преодолеть всеобщее нежелание открыто обсуждать и исследовать это явление.
Хотя невозможно измерить или как-либо количественно оценить табу, окружающее самоубийство, его тяжесть, по-моему, несомненно уменьшилась. Однако во многих странах мира культуральные и религиозные традиции, связанные с отношением к этому явлению, продолжают играть важную роль, они до сих пор нередко препятствуют даже упоминанию о самоубийстве, случившемся в семье. Безусловно, мы не стремимся к уничтожению всех запретов, связанных с суицидом, который в невыносимых стрессовых ситуациях часто становится актом устрашения; скорее, мы хотим изменить отношение к самоубийству, чтобы позволить суицидальным личностям просить о помощи, и чтобы сегодня она стала более доступной по сравнению с временем, когда мне и моим сверстникам пришлось начинать свою карьеру. По крайней мере, наши попытки предоставили близким суицидента возможность услышать и предотвратить то, что профессор Вассерман столь удачно вынесла в заглавие этой книги — напрасную смерть.
«Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств» — это книга, чтение которой приносит удовлетворение: она написана по возможности просто и конкретно, и одновременно освещает все основные аспекты и проблемы суицидологии. Профессор Вассерман обращается
8
Норман Л Фарбероу. Вступление
к самой важной аудитории, которую до сих пор фактически не принимали в расчет. Эта книга предназначена не для профессиональных суи-цидологов, исследователей или клиницистов (хотя и они могут найти в ней немало полезного); прежде всего она адресована «занятым докторам», которые много раз в день встречаются с больными в различных ситуациях. Книга «Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств», несомненно, будет полезна сотрудникам полиции, учреждений исполнения наказания и учителям, которые узнают много нового и полезного из этого доступного введения в область превенции самоубийств.
Я уверен, что и другие читатели, подобно мне, прочтут эту книгу с интересом и пользой для себя.
Проф. Норман Л. Фарбероу
Лос Анжелес, Калифорния
США
Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии
Самоубийство является одним из наиболее драматических симптомов психического заболевания. В отношении этого феномена между разными странами Европы выявляются существенные различия в общем уровне суицидальное™ (вплоть до 50-кратных) и популяциях, подверженных риску. В качестве фона, на котором существует самоубийство, выступают сложные взаимодействия психосоциальных факторов, психического здоровья, биологической и наследственно обусловленной уязвимости, качества, доступности и приемлемости служб, оказывающих помощь, культуральных влияний, а также таких параметров как социальные связи, экзистенциальный смысл жизни, беспомощность и потребность в контроле, чувство собственного достоинства и склонность к имитации. Страны Восточной Европы, переживающие переходный период, являются наглядным примером последствий быстрых изменений, беспомощности и непредсказуемости; в то время как в разных странах Западной Европы риску самоубийства стабильно подвержены подростки, фермеры, пожилые мужчины и молодые женщины.
Кроме того, Европа характеризуется 300-кратной разницей в доходах населения и разительными отличиями в обеспечении и качестве помощи и поддержки лицам с суицидальными тенденциями, включающими создание и внедрение стратегий превенции самоубийств, а также национальных программ борьбы с наркоманией и алкоголизмом, проблемами, которые в рамках национальной политики планирования психического здоровья, как известно, тесно связаны с суицидальной превенцией.
Выводы Всемирной организации здравоохранения, отражающие панораму проблем, характерных для Европы и всего мира, и опубликованные в ее отчете за 2001 год, таковы:
— самоубийство — это одна из самых важных проблем общественного здоровья, вызывающая огромные социальные затраты и страдания человека, семьи и общества;
10
Вольфганг Рутц Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии
— самоубийство можно предотвратить;
— превенция самоубийств должна носить всесторонний и мульти-дисциплинарный характер, затрагивать различные стороны жизни человека и сферы общества; и
— необходимо развивать национальные стратегии и политику относительно специфических проблем, а также культурных традиций, системы ценностей и социальных структур в каждой отдельной стране.
Для преодоления проблем суицидального поведения, стимуляции активности и повышения уровня осознания Европейская сеть исследования и превенции самоубийств ВОЗ внедрила в большинстве стран-членов региона:
— постоянную оценку суицидальной ситуации в Европе;
— создание и ускорение планирования национальных программ превенции самоубийств с интеграцией их в национальные планы развития психического здоровья;
— развитие специфических стратегий превенции самоубийств; и
— мониторинг и постоянную оценку их реализации.
Эта книга будет способствовать работе Европейской сети исследования и превенции самоубийств ВОЗ, обучению профессионалов и просвещению населения, а также повышению осознания значимости этой проблемы. Эксперты всего мира в области суицидологии, многие из которых тесно сотрудничают с Всемирной организацией здравоохранения, описывают в этой книге все, что известно на сегодняшний день о сложных предпосылках самоубийства, приводят примеры воздействий и всесторонней превенции и иллюстрируют самые важные характеристики суицидальности, которые являются наиболее чувствительными, сейсмографическими индикаторами здоровья или болезни как индивида, так и общества.
Первое русское издание этой книги адресовано той части Европы, где проблема самоубийства является очень актуальной, но одновременно растут ее осознание и возможности преодоления.
Большую надежду вселяет снижение частоты самоубийств в некоторых странах Европы с национально координируемыми подходами их превенции. Новый совместный взгляд авторов, представленный в этой книге и указывающий на необходимость всесторонних программ, включающих исследование социологических, психологических, экзис-
II
Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств
тенциальных, а также наследственных и психопатологических факторов как предпосылок аутодеструктивного поведения, дает новые инструменты и возможности для мощной всесторонней превенции самоубийств в Европе.
Вольфганг Рутц, региональный советник
Европейского регионального бюро психического
здоровья ВОЗ
12
Предисловие
Ежегодно в мире совершается около одного миллиона самоубийств и по крайней мере в десять раз больше суицидальных попыток. Страны с населением, говорящем на русском языке (бывшие республики СССР), находятся среди лидеров по уровню самоубийств и числу суицидальных попыток. Большое количество лиц с суицидальными тенденциями обращаются в учреждения здравоохранения, и медицинский персонал сталкивается с ними в повседневной практике.
Сегодня происходит существенное расширение научных исследований в психиатрии. Эта тенденция характерна для всех её областей, включая суицидологию. Количество статей и книг, посвященных исследованиям самоубийств и суицидальных попыток, неуклонно растёт.
Изобилие новой литературы в известной мере становится проблемой для постоянно занятых врачей, психотерапевтов, консультантов, добровольцев и другого персонала, которые ежедневно встречаются с суицидальными пациентами, поскольку им сложно найти время, чтобы вникнуть в эту литературу и, соответственно, применить новые достижения в своей клинической практике. Кроме того, почти во всех странах произошла реструктуризация медицинских служб и осуществлены меры по снижению затрат на здравоохранение, что, в свою очередь, уменьшило время, которое медицинский персонал может посвятить своему образованию. На этом фоне данная книга обобщает последние достижения в области суицидологии, которые могут оказаться полезными для практикующих врачей.
Ее целью является ознакомление читателя с обширным опытом исследований и клинической работы, которым обладают ведущие эксперты в области суицидологии, объединившие со мной свои усилия. В дидактических целях все главы написаны в дискурсивном стиле практического руководства, а не научного трактата.
|
